Consentimiento informado · Quimioterapia sistémica

CONSENTIMIENTO INFORMADO · ONCOLOGÍA

INFORMACIÓN Y CONSENTIMIENTO INFORMADO ESCRITO PARA QUIMIOTERAPIA SISTÉMICA

FREE CANCER GROUP a través de este documento, informa a usted, o quien lo represente acerca de los beneficios y riesgos del tratamiento oncológico propuesto por su Médico Tratante especialista en Oncología Clínica. Documento con el cual usted en pleno conocimiento acerca de los beneficios y riesgos del tratamiento puede tomar la decisión libre y voluntaria de autorizar o rechazar el mismo.

Es importante que el presente documento lo lea despacio, de presentarse alguna inquietud o de requerir alguna explicación adicional es necesario responder a las mismas antes de que la autorización sea firmada.

¿EN QUÉ CONSISTE EL TRATAMIENTO PROPUESTO?

Consiste en administrar uno o varios medicamentos llamados quimioterápicos, anticuerpos monoclonales o inmunoterapia por vía oral, intravenosa en un orden secuencial en un tiempo determinado, intramuscular o subcutáneo, según prescripción y recomendación de su médico tratante (en el caso de quimioterapia intravenosa, cada administración se le conoce como ciclo de quimioterapia).

FREE CANCER GROUP se compromete a seguir estrictamente las indicaciones dadas por su médico tratante en cuanto a dosis de medicación, dilución, secuencia y tiempo de administración de su tratamiento oncológico, garantizando el cumplimiento de su prescripción.

¿CÓMO SE REALIZA?

• Bajo vigilancia y supervisión médica y de enfermería.
• Con todas las medidas de asepsia y antisepsia.
• De acuerdo con los protocolos internacionales para tratamiento del cáncer.

POSIBLES EFECTOS Y BENEFICIOS

• Dolor leve en el sitio de infusión e Inflamación de la vena en casos excepcionales.
• Nausea y/o Vómito.
• Elevación de temperatura.
• Control de la enfermedad.
• En estadios tempranos procurar la curación de la enfermedad.
• Alivio de los síntomas en caso de enfermedades avanzadas.

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RIESGOS DEL TRATAMIENTO ONCOLÓGICO

Cualquier actuación médica tiene riesgos. La mayor parte de las veces los riesgos no se materializan y la intervención no produce daños o efectos secundarios indeseables. Sin embargo, en un bajo porcentaje de ocasiones podrían ocurrir algunos riesgos que podrían aparecer durante el trascurso de la administración del tratamiento oncológico propuesto. A continuación, se mencionan algunos:

• Inflamación o infección en el sitio de punción venosa.
• Extravasación de la quimioterapia.
• Necrosis de la piel en el sitio de infusión.
• Mielodepresión (Afectación en la producción de la médula ósea)
• Infección sistémica
• Sangrados
• Reacción anafiláctica (reacción alérgica grave)
• Muerte.

En el caso de un EVENTO ADVERSO GRAVE (reacción anafiláctica, hipotensión, dificultad respiratoria, dolor en el pecho o cualquier otra complicación que requiera de asistencia de mayor complejidad) que no revierta con las medidas básicas de manejo instauradas en esta unidad, Ud. autoriza su traslado a un centro médico de mayor complejidad más cercano para su atención emergente.

CONDICIONES ESPECÍFICAS INFORMADAS POR EL MÉDICO

ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS EXPLICADAS

OBSERVACIONES Y PREGUNTAS ACLARADAS

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DECLARACIÓN DE ACEPTACIÓN O RECHAZO

Declaro que he recibido información comprensible sobre el tratamiento propuesto, sus objetivos, beneficios, riesgos y alternativas; he podido hacer preguntas y recibir respuestas. Comprendo que puedo aceptar o rechazar el procedimiento.

DECISIÓN EXPRESA (MARCAR AL MOMENTO DE FIRMAR)

☐ ACEPTO y autorizo el tratamiento descrito.    ☐ NO ACEPTO el tratamiento descrito.

Decisión registrada para revisión: . La decisión debe verificarse personalmente antes de la firma.

Actuaciones necesarias frente a complicaciones inesperadas: ☐ SÍ autorizo   ☐ NO autorizo, conforme a la explicación médica.

PROFESIONALES QUE INTERVIENEN

Una selección electrónica en el formulario NO constituye una firma ni sustituye la decisión presencial. La firma debe realizarse después del proceso de información; un PDF generado o un borrador no constituye por sí solo consentimiento firmado.